Matmut Santé Senior : Mutuelle Santé Senior + 55ans

matmut santé

Adaptée spécialement aux exigences des personnes âgées de 55 ans et plus, Matmut Santé Senior propose une complémentaire santé qui correspond à la fois aux besoins et budget de chacun. D’un côté, en fonction de votre niveau de prise en charge choisi, vous pouvez bénéficier de plusieurs garanties intéressantes afin de prendre en charge vos frais d’hospitalisation, d’optique et dentaire, d’appareillage, de consultations, de pharmacies, et qui s’avèrent coûteux.

Vous pouvez également profiter d’un forfait Bien-être destiné pour la prise en charge des cures thermales, des soins en podologie et d’ostéopathie. D’un autre côté, vous pouvez bénéficier d’un service d’assistance et d’un service de coaching santé en ligne, et ce pour un accompagnement pour retrouver votre forme.

Bénéficiez également et automatiquement de nos packs de prestations supplémentaires et adaptées à votre besoin/âge :

Matmut Santé Senior propose 2 formules notamment Senior Matmut Santé Essentiel et Senior Matmut Santé Evolution(La formule Essentiel est 20% moins chère que la formule Evolution). Chaque formule connait 4 niveaux de garanties différents.

  • Ociane Santé Essentiel 1/Evolution 1,
  • Ociane Santé Essentiel 2/Evolution 2,
  • Ociane Santé Essentiel 3/Evolution 3,
  • Ociane Santé Essentiel 4/Evolution 4.

Matmut Santé Essentiel et Evolution

Le taux de prise en charge indiqué concerne les médecins adhérents à l’OPTAM et l’OPTAM-CO, et pour les médecins non adhérents, le taux est minoré de 20%.

OPTIQUE (1 monture+2 verres / 2ans)

Lunettes +18 ans : Prise en charge de 100 % concernant la formule Essentiel et Evolution 1, de 125 à 250 € pour la formule Essentiel et Evolution 2, de 150 à 350 € pour la formule Essentiel et Evolution 3, et de 200 à 450 € pour la formule Essentiel et Evolution 4 (Le forfait est limité à 1 monture + 2 verres chaque 2 ans ou chaque année en cas de renouvellement de l’équipement justifié par une évolution de la vue).

Lunettes -18 ans : Prise en charge de 100 % concernant la formule Essentiel et Evolution 1, de 75 à 200 € pour la formule Essentiel et Evolution 2, de 100 à 225 € pour la formule Essentiel et Evolution 3, et de 125 à 250 € pour la formule Essentiel et Evolution 4 (Le forfait est limité à 1 monture + 2 verres chaque année).

Lentilles : Prise en charge de 100 %pour tous les niveaux, +75 €/an pour la formule Essentiel et Evolution 2, + 100 €/anpour la formule Essentiel et Evolution 3, et + 125 €/anpour la formule Essentiel et Evolution 4.

Matmut mutuelle hospitalisation

matmut hospitalisation

Honoraires : La prise en charge est de 100% pour la formule Essentiel 1 et 2, et Evolution 1 et 2, de 125% pour Essentiel 3 et Evolution 3, et de 200% pour la formule Matmut hospitalisation Essentiel 4 et Evolution 4. Cette prise en charge concerne les actes de chirurgie, d’anesthésie, d’obstétrique, d’échographie, et les actes techniques médicaux.

MATMUT SOINS MÉDICAUX

Généralistes : La prise en charge concerne les consultations, les visites, et la participation forfaitaire pour les actes coûteux. Elle est de 100% pour Evolution 1 et 2, et aussi Essentiel 1 et 2, de 125% pour Essentiel 3 et Evolution 3, et enfin, de 150% pour Essentiel 4 et Evolution 4.

Spécialistes : La prise en charge concerne les consultations, les visites, et la participation forfaitaire pour les actes coûteux. Elle est de 100% pour Essentiel 1 et Evolution 1, de 125% pout Essentiel 2 et Evolution 2, de 150% pour Essentiel 3 et Evolution 3, et enfin, de 200% pour Essentiel 4 et Evolution 4.

Auxiliaires médicaux : La prise en charge est de 100% pour Evolution 1 et 2, et aussi Essentiel 1 et 2, de 125% pour Essentiel 3 et Evolution 3, et enfin, de 150% pour Essentiel 4 et Evolution 4.

Radiologie et analyses médicales : Prise en charge de 100% pour Evolution 1 et 2, et aussi Essentiel 1 et 2, de 125% pour Essentiel 3 et Evolution 3, et enfin, de 150% pour Essentiel 4 et Evolution 4.

Sport sur ordonnance : La prise en charge est de 100 € pour Essentiel et Evolution 1,de 200€ pour Essentiel et Evolution 2, de 300 € pour Essentiel et Evolution 3, de 400 € pour Essentiel et Evolution 4. Ce forfait est sur prescription médicale et facture acquittée d’un professionnel de sport agréé APA (Activité Physique Adaptée) ou certifié par une fédération sportive pour les adhérents en Affection Longue Durée.

PHARMACIE

Service Médicale Rendu (SMR) détermine le niveau de remboursement par la Sécurité Sociale.

Médicaments SMR important : La prise en charge est de 100% concernant tous les niveaux.

Médicaments SMR modéré : La prise en charge est de 30% pour les 4 niveaux de la formule Essentiel, et de 100% pour les 4 niveaux de la formule Evolution.Cette prise en charge concerne généralement les médicaments d’homéopathie, et ceux qui concernent les troubles et ne présentent aucun caractère de gravité

Médicaments SMR faible : La prise en charge est de 15% pour les 4 niveaux de la formule Essentiel, et de 100% pour les 4 niveaux de la formule Evolution. Cette prise en charge concerne généralement les médicaments d’homéopathie, et ceux qui concernent les troubles et ne présentent aucun caractère de gravité (Pas de complément de prise en charge par Ociane Groupe Matmut).

Mutuelle dentaire matmut

Soins dentaires : Remboursement de 100% concernant tous les niveaux.

Inlay-Onlay : Prise en charge de 100 % pour les formules Essentiel 1 et 2 et également Evolution 1 et 2. Pour la formule Matmut Essentiel 3 et Evolution 3, la prise en charge est de 125 %, quant à la formule Essentiel 4 et Evolution 4, la prise en charge est de 150 %.

Couronne fixe sur dent non visible : Prise en charge de 100 % pour la formule Essentiel 1 et Evolution 1, de 75 €/dentpour la formule Matmut Essentiel 2 et Evolution 2, de 150 €/dentpour la formule Essentiel 3 et Evolution 3, et de300 €/dentpour la formule Essentiel 4 et Evolution 4 (toutes les dents sauf celles du sourire).

Couronne fixe sur dent du sourire : Prise en charge de 100 % pour la formule Essentiel 1 et Evolution 1, de 150 €/dent pour la formule Essentiel 2 et Evolution 2, de 250 €/dent pour la formule Matmut Essentiel 3 et Evolution 3, et de 400 €/dent pour la formule Essentiel 4 et Evolution 4(8 dents par mâchoire : 2 incisives centrales, 2 incisives latérales, 2 canines et 2 premières prémolaires).

Plafond couronnes fixes - Bonus après 12 mois dans la garantie : A partir du Niveau 2 (c’est-à-dire à partir de la formule Essentiel 2 et Evolution 2), le plafond des couronnes fixes est limité à 2 puis 4 dents/an.

MATMUT APPAREILLAGE

Prothèse auditive : Prise en charge de 100 % concernant tous les niveaux, + 75 €/oreille pour la formule Essentiel et Evolution 2, 100 €/oreille pour la formule Essentiel et Evolution 3, et + 150 €/oreille pour la formule Essentiel et Evolution 4 (par an).

Orthopédie : Prise en charge de 100% pour le niveau 1 et 2 (Essentiel et Evolution), de 125% pour le niveau 3 (Essentiel et Evolution) et de 150 % pour le 4ème niveau (Essentiel et Evolution).

MATMUT CONFORT

Médecines douces : La prise en charge ne concerne que la formule Evolution et par année. Pour le niveau 1, la prise en charge est de 30 € x 1 acte, de 30 € x 2 actes pour le niveau 2, de 30 € x 3 actes pour le niveau 3, et de 40 € x 4 actes pour le niveau 4 (ostéopathie, chiropraxie, diététique, podologie, psychologie, hypnose, naturopathie, acupuncture, sophrologie, étiopathie, réflexologie plantaire, et enfin microkinésithérapie).

Chambre particulière : La prise en charge ne concerne que la formule Matmut Evolution et est limitée à 30j/an en convalescence, rééducation, psychiatrie et établissements médico-sociaux, par contre la durée demeure illimitée en chirurgie médecine. La prise en charge est de 35 €/nuit pour le niveau 2, de 55 €/nuit pour le niveau 3, et de 65 €/nuit pour le niveau 4.

Dans le cadre d’une hospitalisation qui inclut obligatoirement un acte de chirurgie (ADC) ou un acte technique médical (ATM), ou un acte d’anesthésie (ADA), la prise en charge de la chambre ambulatoire (sans nuitée) par la Matmut est de 10€/j pour la formule Evolution 2, 20€/j pour la formule Evolution 3, et de 30€/j pour la formule Evolution 4.

Chirurgie corrective de l'œil : La prise en charge est de 150 €/œil pour la formule Evolution 3, et de 200 €/œil pour la formule Evolution 4 (concerne la chirurgie au laser ou lentille intraoculaire).

Cure thermale : Pour la formule Essentiel, la prise en charge est de 70% et est de 100% pour la formule Essentiel (pour tous les niveaux).

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